唇齿间的面部综合美学之颌骨篇

　　“大夫，我是来做唇部整形的，为什么你推荐我先去做颌骨矫正手术?话说颌骨矫正手术又是什么东西啊?”在我们科的整形门诊中，有时会遇到求美者这样的疑问。

　　其实，临床中有部分唇部形态不好看是颌骨发育问题导致的，如果口周骨组织轮廓欠佳，单纯的光靠唇部手术来改变往往不能获得良好的改善效果。在上两篇关于唇齿间面部综合美学的文章中，都提到唇部及口周美学的治疗需遵循整形外科设计理念“先硬后软”、“先轮廓后皮囊”的基本原则进行，一方面能够改善面部轮廓形态，另一方面也为唇部软组织手术打下良好的基础。

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　　今天跟大家分享的主要是常见颌骨畸形会带来哪些问题，又该怎么治疗改善?

　　1、“双颌前突”畸形

　　双颌前突畸形，俗称“突嘴”，外观上会显得上唇人中过短、上唇红唇外翻或厚唇、露龈笑等情况。

　　如果针对这些情况只进行软组织整形手术，效果并不如人意，比如，在未矫正颌骨前突的情况下进行厚唇修薄或者人中短缩，可能会导致前突的上牙露齿度增加。

双颌前突

　　★ 改善方法：应首先进行正颌手术改善颌骨前突，以齿性前突为主的先进行正畸。多数情况下骨性前突得到彻底改善后，人中过短、露龈笑的问题也会随之改善，上唇红唇一定程度会内翻从而减轻过厚感。合并人中过长者正颌手术后人中长度可能会更长，后期根据情况可通过人中短缩术改善。

　　2、"反颌"畸形

　　俗称“地包天”、“兜齿”，一般有“齿性畸形”和“骨性畸形”两种，前者由牙齿排列错乱造成;后者是由上下颌骨发育异常造成，还可见于先天性唇裂继发上颌骨发育不良等，严重者不但影响面部轮廓，还影响进食、语言等功能。

　　反颌畸形患者唇部正面看主要表现为唇红缘平坦、人中结构不明显等，侧面看白唇平直，唇珠突出度、丰满度不足，甚至上唇最前点在下唇最前点之后。

先天性唇裂继发上颌骨发育不良

　　★ 改善方法：齿性反颌畸形者，上下颌骨发育及位置正常，只需进行牙齿正畸即可;

　　骨性反颌畸形者，需要采用手术的方法矫治。

　　严重反颌畸形建议先在口腔颌面外科进行骨性和齿性的畸形矫正，在改善面中部塌陷的同时也能使上唇软组织随之前进;若只单纯进行软组织充填很难达到明显改善面中部-上唇塌陷的效果。

　　3、“偏颌”畸形

　　偏颌是指上下颌侧方关系不调，牙中线不一致，是颌骨畸形中极为常见的一类。

　　偏颌畸形患者存在双侧颜面不对称及颌关系紊乱等问题，主要临床特征为颏部偏斜，在唇部及口周的影响有上下唇中线不一致、两侧口裂大小不对称、下唇偏斜等，严重影响患者容貌、咀嚼、发音功能，给患者生理及心理造成巨大的压力。

偏颌

　　★ 改善方法：原则上应先建议颌面外科的干预，从根本上矫正上下颌侧方关系不正后，再观察软组织的状态，通常骨性偏颌矫正后，软组织的偏斜也会有所改善;若单纯进行唇部软组织的矫正手术，可能会造成新的不对称，增加术后不满意概率。

　　4、长颏与颏后缩

　　长颏指下颌骨颏部上下发育过度，显得脸比较长;

　　颏后缩指下颌骨颏部前后发育不足，甚至侧面呈“鸟嘴”样外观，通常会合并下唇厚唇以及外翻。

长颏

颏后缩

　　★ 改善方法：对于长颏的求美者，可通过颏成形术矫正，达到与颅面各部分的协调。如果有人中短缩的诉求，术前需要评估人中短缩后是否会引起下庭口裂上下两部分的高度比例失调，必要时可以考虑先进行颏部缩短。

　　对于颏后缩合并双颌前突者，建议在正颌手术的基础上再行颏成形截骨前移，或单纯颏后缩者也可以进行假体填充，在轮廓改善的同时也可以一定程度上改善下唇厚唇外翻的状态。

　　……

　　对于存在以上骨组织轮廓畸形问题者，建议先对轮廓进行适当改善与调整，在轮廓硬组织条件满意的前提下，可以根据求美者整体面容比例、外形气质及具体要求进行个性化设计，最终通过对唇部软组织整形来达到美学目的。当然，对一些颌骨畸形程度较轻或求美者对形态要求不高，也可以通过整形美容的一些治疗手段来弥补。

　　北医三院整形外科主任、教授、主任医师、博士生导师 赵振民

　　出诊时间：周二下午、周六全天

　　美容成形科

　　研究方向：干细胞与再生整形外科、智慧化整形美容。