跨性别女性(MTF)生殖器手术须知

　　跨性别女性(MTF)生殖器手术项目

　　包括以下项目中的一项或多项，首次手术前需要符合国家卫健委规定的《性别重置手术管理规范(2022年版)》所规定的条件，并提供要求的文件材料。

　　【项目1】单纯睾丸切除术

　　▶ 适用于不希望长期服用雄激素拮抗剂，但又未计划行完全生殖器切除者;

　　▶ 局部麻醉，住院2~3天;

　　▶ 7天拆线，活动正常。

　　【项目2】单纯阴茎睾丸切除术("零深度"阴道成形)+阴蒂阴唇成形术

　　▶ 适用于希望去除男性生殖器，但不要求阴道成形者;

　　▶ 全身麻醉，需住院1~2周;

　　▶ 术后7~10天拆线;尿管留置4周。

　　【项目3】阴道成形术

　　▶ 两种方法，需提前考虑选择

　　① 阴囊皮瓣法：切除组织再利用，不增加额外手术创伤;但术后挛缩风险高，阴道内有毛发生长。

　　② 带蒂乙状结肠法：用腹腔镜取一段结肠下拉代替阴道，其长度、宽度较理想，挛缩风险较低，有肠 液分泌润滑;但需同时进行腹腔镜取结肠手术，另外肠液分泌略有异味，术后需要注意清洗。

　　▶ 全身麻醉，需住院2~3周;

　　▶ 术后禁食补液3~5天，10~14天拆线，阴道内填充敷料7~14天去除;尿管留置约4周;每日护理，清洗阴道内分泌物;3周后开始循序渐进佩戴阴道模具或扩张器，在术后第一年每天需要进行2~3次扩 张，一年后依个人情况而定。

　　手术项目可根据自身需要选择;如希望术后更改身份证性别信息，必须至少完成【项目2】

　　手术风险和可能并发症告知及相应处理

　　手术前准备

　　• 备齐国家规定术前材料、通过伦理审核;

　　• 如有生育需要，先提前进行精子冻存;

　　• 如有应用激素治疗，术前停用雌激素2周以上;

　　• 适当减肥、吸烟者戒烟;

　　• 手术前2天少渣饮食;术前1天肠道准备(项目3);

　　• 如合并影响手术的内科基础疾病，先控制稳定;

　　• 选用阴囊皮瓣法阴道成形者，提前半年进行会阴部脱毛(约进行 3~5次，每次间隔一个月) ;

　　• 术后用品准备：痔疮垫、阴道模具、会阴清洗器等。

　　• 术前检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染免疫指标、胸片、心电图、下肢 静脉彩超、结肠法阴道成形者做肠系膜血管 CTA 和结肠造影，以上项目均可住院后进行。

　　手术后护理

　　• 项目2、3者术后卧床2天，项目3者术后禁食补液3~5天，一般术后1~2周可出院;

　　• 适时拆线，适时拔除尿管，尿管拔除后多喝水;

　　• 术后2周内会阴部每日清洁;

　　• 进行阴道成形者每日阴道内冲洗;

　　• 就坐时可用痔疮垫，2个月内避免会阴部运动包括骑行、性生活、以及腹压增加动作(如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量训练等);

　　• 再造阴道愈合后开始每日放置阴道模具扩张，高频次进行至少半年，半年后低频次进行直至有规律 性生活;

　　• 正常下地活动后开始补充适当剂量雌激素;

　　• 定期随诊，出现并发症情况即刻回院复诊。

　　证件修改

　　【项目2】或【项目2+3】完成后，可出具用于修改身份证性别的诊断证明文书，主要内容包括：

　　“XXX， XX 岁，诊断‘易性症，男转女’，于 XXXX 年 XX 月 XX 日在全身麻醉下行 XXXX 术，术后恢复满意，目前会阴部呈现女性外阴形态。已完成性别重置手术，目前社会性别女性。”

　　该诊断文书可在办理出院手续时获取，到公证处公证后，可到当地公安部门进行身份证信息修改。

　　北医三院整形外科 副主任医师、副教授、硕士研究生导师 潘柏林

　　研究方向：唇部整形美容、跨性别序列治疗。